• Что такое бесплодие?
• Путеводитель: лечение бесплодия
• Как я стала мамой!
• Словарь терминов
• Как выбрать клинику ЕКО?
• Разрешительные документы
• Законодательство
• Хочу стать донором яйцеклеток
• Суррогатное материнство

Женское бесплодие

Каждый месяц в организме женщины происходит ряд циклических гормональных изменений, в результате которых в яичнике созревают один-два доминирующих фолликула. В середине менструального цикла наступает овуляция, т.е. происходит разрыв фолликула, в результате чего из фолликула выходит яйцеклетка, которая попадает в брюшную полость, а отсюда - в маточную трубу (фаллопиеву трубу), где чаще всего и происходит оплодотворение. Тем не менее, оплодотворение может состояться и в брюшной полости, а потом оплодотворенная яйцеклетка по трубам попадает в полость матки, прикрепляется к стенкам матки и дает начало маточной беременности.

Таким образом, для беременности нужно:

• Созревание и разрыв фолликула с выходом яйцеклетки (овуляция)

• Непосредственно оплодотворение - проникновение сперматозоида вглубь яйцеклетки и слияние генетического материала

• Попадание и прохождение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку

• Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие беременности.

В зависимости от причин, условий и механизмов развития различают несколько форм бесплодия у женщин

Если менструальный цикл меньше 24-х дней или больше 35-и дней, т.е. риск, что яйцеклетка не созревает или является нежизнеспособной.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции в яичниках не созревают фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Отсутствие овуляции наблюдается при гормональных нарушениях (так называемое эндокринное бесплодие). Причиной эндокринного бесплодия могут быть патологические процессы в женских половых железах - яичниках, а также заболевание эндокринных органов. Эндокринные нарушения приводят к отсутствию созревания фолликула, замедлению или смещению этих процессов, что исключает возможность оплодотворения. У каждой третьей бесплодной женщины, при регулярном менструальном цикле, отсутствует овуляция.

Простейший способ проконтролировать образование фолликулов - это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников (фолликулометрия), которое включает от 3-х до семи осмотров в течение менструального цикла. Каждый яичник на протяжении всего менструального цикла содержит в среднем 5-7 малых (антральных) фолликулов, диаметр которых не больше 10 мм. В начале менструального цикла несколько этих антральных фолликулов вырабатывают гормоны, что обеспечивает рост одного доминантного фолликула, большего последних по размерам, и непосредственно принимает участие в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 13-ый - 15-ый день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования.

Причина бесплодия: гормональные проблемы

Зачастую причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще или к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Дисфункция яичников в 20 % случаев бывает следствием нарушений производства гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмическое производство гормонов нарушается. ЛГ и ФСГ вырабатываются в очень больших или очень малых количествах, или нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка или не созревает вообще, или нежизнеспособная. Дисфункция системы гипоталамус-гипофиз может произойти в результате травмы головы, из-за наличия опухоли, при химических нарушениях в гипофизе.

Воспаление яичников влияет на процесс зачатия. С чем это связано? Связь здесь прямая.
Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника, а при воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника.   

Ранний климакс (или дисфункция яичников) редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – в норме после 45 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток по неясным причинам исчерпываются раньше, менструации прекращаются в 40-45 лет, а бывает – и до 35 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть с помощью гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни. Причины синдрома истощения яичников не выяснены, хотя основной теорией является наследственная, поскольку ранний климакс нередко передается из поколения в поколение. Генетические нарушения приводят к полному отсутствию созревания яйцеклеток, например, синдром Тернера, при котором девочки рождаются с недоразвитыми яичниками или с полным их отсутствием (это называется агенезией яичников). К счастью, это бывает редко. 

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Извне он проявляется усиленным оволосенением, нарушениями цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижается вырабатывание ФСГ, хотя уровень ЛГ, эстрогена и тестостерона в пределах нормы или даже повышенный. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, которые вырабатываются яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образовывается множество мелких фолликулов размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник по обыкновению увеличен в размерах, его поверхность покрыта тучной белой капсулой, через которую не может прорваться даже созревшая яйцеклетка.

У некоторых женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но по непонятной причине фолликул своевременно не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может принимать участие в оплодотворении. Причины такого состояния неизвестны, нет даже более или менее приемлемой гипотезы о причинах того, что происходит. Это связано с преждевременным выбросом гормона ЛГ

Причина бесплодия: нарушение в цервикальном канале.

Если слизь шейки матки очень густая (при муковисцидозе) или содержит определенные вещества (антиспермальные антитела), то сперматозоиды не могут проникнуть через него и, останавливаясь на уровне шейки матки, не доходят до ампулярного отдела маточной трубы женщины, где в норме происходит оплодотворение.

Причина бесплодия: повреждение маточных труб - их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы. Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, переданного половым путем (или из половых путей). При этом нарушение в трубах могут быть разнообразнейшими - от повреждения ресничек, устилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (накопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления). На рентгенограмме гидросальпинкс виден как мешочек, заполненный контрастной жидкостью, поступившей из матки через небольшой отрезок нормальной трубы).

Кроме того, маточные трубы могут быть повреждены при предыдущих родах, выкидышах или аборте (особенно - уголовном, сделанном не специалистом в антисанитарных условиях), заболеваниях внутренних органов (например, хроническом аппендиците или колите).

Бывает такое врожденное состояние половой системы, при котором нарушено развитие и строение как матки, так и труб.

Так, при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может «встретиться» со сперматозоидами. В таком случае говорят о трубной форме бесплодия. Препятствие может быть и не в самой маточной трубе, а между яичником и трубой в виде спайки - соединительно-тканевой пленки, которая препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу. В таком случае речь идет о перитонеальном бесплодии. Часто спаечные процессы охватывают и яичник и трубу, нарушая ее проходимость, тогда говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Рубцы на оболочке яичников могут приводить к нарушению роста и уменьшению количества фолликулов. Рубцы образовываются в результате повторных хирургических вмешательств (например, операции на яичниках опасны уменьшениям количества фолликулов (яйцеклеток)). Инфекционные заболевания также могут привести к образованию большого количества рубцов на яичнике, что препятствует нормальному развитию фолликулов и ведет к отсутствию овуляции.

Причиной трубного, перитонеального и трубно-перитонеального факторов бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов, перенесенные раньше. Возбудителями таких заболеваний чаще всего являются хламидии, уреаплазмы, гонококки и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Гистеросальпингография (HSG) - это наиболее распространенный исследовательский прием, применяемый для оценки проходимости маточных труб. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество и под рентген -контролем или ультразвуковым контролем проверяется движение контраста по маточным трубам. В настоящее время для исследования используют ультразвуковую методику эхосальпингографию. Под контролем ультразвука в полость матки вводят стерильный раствор и определяют проходимость маточных труб. Процедура амбулаторная, не требует госпитализации, и Вы ее можете пройти на базе нашей клиники.

Если жидкость не попадает в трубы, не заполняет их полностью или не выливается из свободных концов, то, возможно, трубы повреждены.

В таком случае диагноз может требовать уточнения с применением другого исследования, которое позволит рассмотреть непосредственно маточные трубы, – это лапароскопия. Здесь речь идет о минимальной хирургической операции, она осуществляется под общей анестезией. Оптический прибор (лапароскоп) вводится в области пупка вглубь брюшной полости через маленький разрез. Лапароскоп подсоединяют к камере и телевизионному экрану. Это позволяет хорошо видеть внутренние женские органы (матку, яичники, трубы). Введение синего красящего вещества через шейку матки в маточные трубы помогает точно установить, проходимы трубы или нет. 

В норме клетки эндометрия образовывают внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а при отсутствии беременности составляют менструальные выделения. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образовывая что-то похожее на полипы или глубокие «карманы» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклеток, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не разрешая яйцеклетке прикрепляться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные состояния - седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, двойную матку и др. Эти особенности строения не наследуются, их легко обнаруживают во время УЗИ, но лечение обычно трудное.

Половые инфекции являются главным этиологическим фактором воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), следствием которых является трубное и (или) перитонеальное бесплодие.
Трубное и перитонеальное бесплодия встречаются в 50-80 % случаев от всех форм женского бесплодия. При восходящей хламидийной, гонококковой, микоплазменной, вирусной инфекции в маточных трубах развиваются спаечные процессы, которые приводят к сужению прохода трубы вплоть до ее полной непроходимости, возникновению спаек, уменьшению числа ворсинок эндосальпинкса, что приводит к нарушению функций маточных труб. 

Иногда женщины, проходящие лечение, тяжело переживают это состояние. Стрессы, переживания, ощущение неполноценности и одиночества постоянно действуют на психику и в результате сами могут стать причиной бесплодия. В таких случаях, довольно часто, когда женщина теряет надежду стать матерью и отказывается от самого лечения, прекращая таким образом постоянно переживать – беременность наступает самостоятельно. 

Если нет ни одной причины бесплодия, а беременность все-таки не наступает, то в таком случае говорят об идиопатическом бесплодии.

В конце концов, абсолютное женское бесплодие - отсутствие труб или их непроходимость является показанием к оплодотворению ин витро.

• Репродуктивная система женщины
  
• Циклические изменения в организме женщины или менструально-овариальный цикл
  
• Маленькое чудо
  
• Мужское бесплодие

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

НОВОСТИ

13/08 2009

Сотрудничество с иностранными банками спермы.

22/07 2009

Если Вы не смогли до нас дозвониться

Фотогалерея

Развитие клиники